Δολοφόνος γυναικών η υπέρταση

Της καθηγήτριας Dr. Angela Maas H.E.M., FESC*

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η υπέρταση είναι ο συχνότερος παράγοντας κινδύνου για μη μεταδοτικές ασθένειες παγκοσμίως. Παρ ‘όλα αυτά, είναι επίσης ο πιο παραμελημένος παραδοσιακός παράγοντας κινδύνου, που είναι μια σημαντική χαμένη ευκαιρία για πρόληψη. Υπάρχει μια επίμονη λανθασμένη αντίληψη ότι η αυξημένη αρτηριακή πίεση δεν προκαλεί συμπτώματα, ενώ πολλά σημάδια και σήματα μπορεί να οδηγήσουν στον τρόπο για την έγκαιρη ανίχνευση υπερτασικών ασθενών. Καθώς οι γυναίκες έχουν μοναδικές φάσεις στη ζωή που μπορεί να αποκαλύπτουν υψηλότερη ευαισθησία να αναπτύξουν υπέρταση, εστιάζουμε σε γυναίκες ασθενείς.

Ο νούμερο ένα κίνδυνος

Η υπέρταση αναγνωρίζεται ως ο νούμερο ένα παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (ΚΑΠ) παγκοσμίως [1]. Σε νεαρή ηλικία, η υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ) εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες απ ‘ό, τι στις γυναίκες, αλλά αυτό αντιστρέφεται σταδιακά μετά την ηλικία των 50 [2]. Η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νεύρου σε ηλικιωμένες γυναίκες μπορεί να συμβάλλει σημαντικά στην αυξημένη συχνότητα υπέρτασης μετά την εμμηνόπαυση [3]. Οι υπερτασικές γυναίκες αναπτύσσουν μεγαλύτερη αρτηριακή σκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια με συντηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF), κολπική μαρμαρυγή και άνοια σε μεγαλύτερη ηλικία σε σύγκριση με τους υπερτασικούς άνδρες [4,5]. Δεδομένου ότι έχουν επίσης μικρότερη διάμετρο του αρτηριακού τους συστήματος και τα ανευρύσματα της αορτής τείνουν να διαρρηγνύονται σε μικρότερο μέγεθος, απομένει να διευκρινιστεί εάν το κατώτατο όριο για την κανονική ΑΠ πρέπει να είναι χαμηλότερο στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες [6,7] Μόνο οι μισοί από όλους τους ασθενείς με υπέρταση αντιμετωπίζονται αυτήν τη στιγμή κατάλληλα και αυτό αντιπροσωπεύει ακόμη περισσότερο τις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες [8,9].

Ειδικοί παράγοντες κινδύνου για γυναίκες και πρόωρη υπέρταση

Η υψηλή κληρονομική ΑΠ δίνει 3 φορές υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης σε όλους τους εφήβους [10]. Στις γυναίκες, οι ειδικοί παράγοντες κινδύνου για το φύλο μπορεί να είναι μια σημαντική ένδειξη για την ανάπτυξη πρόωρης υπέρτασης. Η προεμμηνορροϊκή ημικρανία είναι παρούσα στο 15% των εφήβων και οι πονοκέφαλοι ημικρανίας εμφανίζονται 3-4 φορές συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Σχετίζεται με υψηλότερο οικογενειακό κίνδυνο για ΚΑΠ, μεγαλύτερη ευαισθησία για φλεγμονή και ανάπτυξη πρόωρης υπέρτασης [11]. Οι προσβολές ημικρανίας παρατηρούνται συχνά στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε μεγαλύτερη ηλικία, οι υποτροπιάζοντες και επίμονοι πονοκέφαλοι μπορεί επίσης να σχετίζονται με υπέρταση [12].

Παρόλο που η διέγερση των ωοθηκών σε στείρες γυναίκες ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS), μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία στειρότητας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για υπέρταση [13]. Στην «Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών» (WHI), διαπιστώθηκε ότι η επαναλαμβανόμενη αποβολή συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο για υπέρταση [14]. Οι υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης, ιδίως η προεκλαμψία, έχουν αναγνωριστεί ως σημαντικοί παράγοντες κινδύνου στις γυναίκες, οδηγώντας σε διπλό αυξημένο κίνδυνο για ισχαιμική καρδιακή νόσο (IHD) και τετραπλό αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης [15,16]. Σύμφωνα με 2 έρευνες σχεδόν το 40% των γυναικών μετά από σοβαρή πρώιμη προεκλαμψία έχουν ήδη υπέρταση λίγο πριν την ηλικία των σαράντα [17]. Πολλές από αυτές τις γυναίκες παρέμειναν υπερτασικές μετά από εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Παρά την αναφορά αυτού του συγκεκριμένου παράγοντα κινδύνου σε πολλές κατευθυντήριες γραμμές πολλών ετών, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ως δείκτης κινδύνου στην κλινική πρακτική και ως εκ τούτου μια σημαντική χαμένη ευκαιρία για έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία της υψηλής ΑΠ.

Η υπέρταση σε νέες και μεσήλικες γυναίκες είναι συχνά συμπτωματική

Ενώ η υπέρταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική σε ηλικιωμένους ασθενείς με σκληρυμένες και αθηροσκληρωτικές αρτηρίες, μπορεί να προκαλέσει πολλά συμπτώματα σε νεότερους ασθενείς [18]. Η αυξημένη ΑΠ προκαλεί διατμητική πίεση στο αρτηριακό τοίχωμα, προωθώντας ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που μπορεί να μεταφραστεί σε συμπτώματα, σαν στηθάγχη, πόνου στο στήθος. Αυτό μπορεί να υπάρχει για λεπτά έως ώρες και συχνά ακτινοβολεί στις σιαγόνες και στις ωμοπλάτες. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να γίνει αισθητός ως ένα συνεχώς σφιχτό σχοινί πάνω στο στήθος, που επιδεινώνεται με (ελαφριά) άσκηση ή / και στρες. Οι γυναίκες αναφέρουν συχνά ότι βγάζουν το σουτιέν τους στο σπίτι τα βράδια. Τα συμπτώματα μπορεί να ανταποκρίνονται καλά στα νιτρικά άλατα βραχείας δράσης που προκαλούν αγγειοδιαστολή και μείωση της ΑΠ. Στη «Μελέτη Αξιολόγησης του Συνδρόμου των Γυναικών της Ισχαιμίας» (WISE), η υπέρταση ήταν διαδεδομένη στο 55% των γυναικών, μέση ηλικία 58 ετών, οι οποίες παραπέμφθηκαν για στεφανιαία αγγειογραφία λόγω θωρακικού πόνου [19]. Συχνά αναφέρονται και άλλα συμπτώματα όπως διαταραχές του ύπνου, αίσθημα παλμών, παροξυσμικές ταχυκαρδίες ή κολπική μαρμαρυγή, ζάλη, κατακράτηση υγρών, υπερβολική κόπωση και απώλεια ενέργειας. Τα συχνά αναφερόμενα συμπτώματα που σχετίζονται με την υπέρταση σε γυναίκες περιγράφονται στον Πίνακα 1.

———————————

Πίνακας 1.
Συχνά συμπτώματα σε νέες και μεσήλικες γυναίκες με αυξημένη αρτηριακή πίεση

  • Σφιχτός, ενοχλητικός και συχνά συνεχής πόνος στο στήθος σε ηρεμία
  • Ο πόνος μπορεί να έχει αντανάκλαση στα σαγόνια, στον αριστερό βραχίονα, στις ωμοπλάτες
  • Πόνος στο στήθος που σχετίζεται με το στρες, με / χωρίς αντανάκλαση
  • Κούραση, απώλεια ενέργειας, διαταραχές στον ύπνο
  • Εξάψεις, έντονη εφίδρωση μέρα / νύχτα
  • Αίσθημα παλμών, ταχυκαρδίες, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή
  • Διαλείπουσα κατακράτηση υγρών σε αστραγάλους, χέρια, μάτια
  • Πονοκέφαλοι, θολή όραση
  • «Το σουτιέν το αισθάνεται πολύ σφιχτό»

————————————-

Πολλά από αυτά τα συμπτώματα αναπηρίας αλληλεπικαλύπτονται με αγγειοκινητικά συμπτώματα (VMS) κατά τη διάρκεια της μετάβασης στην εμμηνόπαυση και εξαφανίζονται όταν η ΑΠ ελέγχεται επαρκώς [20,21]. Οι γυναίκες με υπερτασικά φάρμακα αναφέρουν επίσης ότι κοιμούνται καλύτερα και έχουν περισσότερη ενέργεια για να κάνουν δραστηριότητες. Τα VMS και άλλα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιοαγγειακής πάθησης, κυρίως λόγω των παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου όπως η υπέρταση [22]. Επιπλέον, οι γυναίκες που είχαν υπερτασική εγκυμοσύνη αναφέρουν συχνότερα VMS κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση [23]. Συνιστούμε λοιπόν οι γυναίκες που αναζητούν συμβουλές για VMS να αξιολογούνται κατά πρώτο λόγο για τον οικογενειακό τους κίνδυνο, τους παράγοντες κινδύνου για το φύλο και τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου καρδιοαγγειακής πάθησης (CVD), όπως η υπέρταση.

Χωρίς ομοιόμορφη συμβουλή θεραπείας

Η επιλογή θεραπείας για συμπτωματική υπέρταση πρέπει να προσαρμόζεται στον κάθε ασθενή. Ένας συνδυασμός δύο έως τριών φαρμάκων σε μέτρια δοσολογία είναι συχνά πιο αποτελεσματικός στις γυναίκες, με λιγότερες παρενέργειες από τη μονοθεραπεία υψηλής δόσης. Όταν κυριαρχεί η κατακράτηση υγρών και ο πόνος στο στήθος, ο συνδυασμός ACE / ARB με διλτιαζέμη (90 έως 200 mg) είναι συχνά πολύ αποτελεσματικός. Σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με υπέρταση και γρήγορη αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση, μπορεί να είναι πιο κατάλληλος ένας συνδυασμός ACE / ARB με (επιλεκτικό) βήτα-αποκλειστή (beta-blocker). Σε γυναίκες με σοβαρό VSM και μέτρια αυξημένη ΑΠ, η συνδυασμένη χρήση δροσπιρενόνης, ενός συνθετικού προγεστογόνου με ορυκτοκορτικοειδείς ιδιότητες, με 17-β-οιστραδιόλη μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική στην ανακούφιση των κλιμακτηρικών συμπτωμάτων και στη μείωση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής ΑΠ [24].

Συμπέρασμα

Η υπέρταση μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία αόριστων συμπτωμάτων σε νεαρές και μεσήλικες γυναίκες οι οποίες συχνά εκλαμβάνονται ως σχετιζόμενα με «στρες» ή «εμμηνόπαυσης σχετιζόμενα». Αν υπάρχει ένας οικογενειακός κίνδυνος και ιατρικό ιστορικό που δείχνει υψηλότερη ευαισθησία για υπέρταση, συνίσταται περισσότερο εντατικός έλεγχος της υπέρτασης και έγκαιρη θεραπεία.

Βιβλιογραφικές αναφορές 

  1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104. 
  2. Yanes LL, Reckelhoff JF. Postmenopausal hypertension. Am J Hypertens. 2011;24:740-9
  3. Barnes JN, Hart EC, Curry TB, Nicholson WT, Eisenach JH, Wallin BG, Charkoudian N, Joyner MJ. Aging Enhances Autonomic Support of Blood Pressure in Women. Hypertension. 2014;63:303-8. 
  4. Beale AL, Meyer P, Marwick TH, Lam CSP, Kaye DM. Sex differences in cardiovascular pathophysiology: why women are overrepresented in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138:198-205. 
  5. Wenger NK, Arnold A, Bairey Merz CN, Cooper-DeHoff RM, Ferdinand KC, Fleg JL, Gulati M, Isiadinso I, Itchhaporia D, Light-McGroary K, Lindley KJ, Mieres JH, Rosser ML, Saade GR, Walsh MN, Pepine CJ. Hypertension across a woman’s life cycle. J Am Coll Cardiol. 2018;71:1797-813. 
  6. Gillis EE, Sullivan JC. Sex Differences in Hypertension. Recent advances. Hypertension. 2016;68:1322-7. 
  7. Cifkova R, Pitha J, Krajcoviechova A, Kralikova E. Is the impact of conventional risk factors the same in men and women? Plea for a more gender-specific approach. Int J Cardiol. 2019;286:214-9. 
  8. Cífková R, Lánská V, Bruthans J, Mayer O Jr, Kotseva K, Wood D, Lovic D, De Sutter J, Reiner Z, Fras Z, Deckers J, Gotcheva N, Georgiev B, De Bacquer D; EUROASPIRE IV investigators. Blood pressure distribution and control in coronary patients from 24 European countries in the European Society of Cardiology EURoObservational Research Programme European survey of cardiovascular disease prevention and diabetes. EUROASPIRE IV Registry. J Hypertens. 2019 Jun 24. [Epub ahead of print]. 
  9. Boggia J, Thijs L, Hansen TW, Li Y, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Olszanecka A, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Maestre G, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O’Brien E, Staessen JA; International Database on Ambulatory blood pressure in relation to Cardiovascular Outcomes Investigators. Ambulatory blood pressure monitoring in 9357 subjects from 11 populations highlights missed opportunities for cardiovascular prevention in women. Hypertension. 2011;57:397-405. 
  10. Yoo JE, Park HS. Relationship between parental hypertension and cardiometabolic risk factors in adolescents. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19:678-83. 
  11. Kurth T, Winter AC, Eliassen AH, Dushkes R, Mukamal KJ, Rimm EB, Willett WC, Manson JE, Rexrode KM. Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study. BMJ. 2016;353:i2610. 
  12. Arca KN, Halker Singh RB. The Hypertensive Headache: a review. Curr Pain and Headache Rep. 2019;23:30. 
  13. Farland LV, Grodstein F, Srouji SS, Forman JP, Rich-Edwards J, Chavarro JE, Missmer SA. Infertility, Fertility Treatment, and Risk of Hypertension. Fertil Steril. 2015;104:391-7. 
  14. Hall PS, Nah G, Vittinghoff E, Parker DR, Manson JE, Howard BV, Sarto GE, Gass ML, Sealy-Jefferson SM, Salmoirago-Blotcher E, Stefanick ML, Shadyab AH, Van Horn LV, Park K, Parikh N. Relation of pregnancy loss to risk of cardiovascular disease in parous postmenopausal women (From the Women’s Health Initiative). Am J Cardiol. 2019;123:1620-5. 
  15. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007;335:974. 
  16. Heida KY, Bots ML, de Groot CJ, van Dunné FM, Hammoud NM, Hoek A, Laven JS, Maas AH, Roeters van Lennep JE, Velthuis BK, Franx A. Cardiovascular risk management after reproductive and pregnancy-related disorders: A Dutch multidisciplinary evidence-based guideline. Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1863-79. 
  17. Drost JT, Arpaci A, Ottervanger JP, de Boer MJ, van Eyck J, van der Schouw YT, Maas AH. Cardiovascular Risk Factors in Women 10 Years post Early Preeclampsia: the Preeclampsia Risk EValuation in FEMales – study (PREVFEM). Eur J Prev Cardiol. 2012;19:1138-44. 
  18. Maas AHEM, Bairey Merz CN (Eds.). Manual of Gynecardiology: Female-Specific Cardiology. New York, USA: Springer; 2017. ISBN 978-3-319-54959-0
  19. Gierach GL, Johnson BD, Bairey Merz CN, Kelsey SF, Bittner V, Olson MB, Shaw LJ, Mankad S, Pepine CJ, Reis SE, Rogers WJ, Sharaf BL, Sopko G; WISE Study Group. Hypertension, menopause, and coronary artery disease risk in the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study. J Am Coll Cardiol. 2006;47:S50-58. 
  20. Maas AHEM. Maintaining cardiovascular health: an approach specific to women. Maturitas. 2019;124:68-71. 
  21. Ikeda H, Inoue T, Uemura S, Kaibara R, Tanaka H, Node K. Effects of candesartan for middle-aged and elderly women with hypertension and menopause-like symptoms. Hypertens Res. 2006;29:1007-12. 
  22. Muka T, Oliver-Williams C, Colpani V, et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11:e0157417. 
  23. Drost JT, van der Schouw YT, Herber-Gast GC, Maas AH. More vasomotor symptoms in menopause among women with a history of hypertensive pregnancy diseases compared with women with normotensive pregnancies. Menopause. 2013;20:1006-11. 
  24. Zhao X, Zhang XF, Zhao Y, Lin X, Li NY, Paudel G, Wang QY, Zhang XW, Li XL, Yu J. Effect of combined drospirenone with estradiol for hypertensive postmenopausal women: a systemic review and meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2016;32:685-689. 

*Άντζελα Η.Ε. Maas, MD, PhD, FESC. Καρδιολόγος, Διευθυντής του Προγράμματος Καρδιακής Υγείας των Γυναικών, Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Radboud, Nijmegen, Ολλανδία
Βιογραφικό: https://hypertensionwatch.com/2021/06/22/kathigitria-dr-angkela-maas/

Σύνδεσμος: https://www.escardio.org/Journals/EJournalofCardiologyPractice/Volume-17/hypertensioninwomennosilentladykiller
Δημοσιεύθηκε με την άδεια της συγγραφέα Καθήγητριας Dr. Angela Maas και του ESC (Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας) / Published with the permission of the author Professor Dr. Angela Maas and ESC (European Society of Cardiology)
Φωτογραφία / Photo by Tim Gouw on Unsplash